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Marisol Touraine met le feu aux mutuelles

admin — Wed, 06 Nov 2013 10:06:15 +0000

LA ministre des Affaires sociales et de la Santé, Marisol Touraine, vient de faire un magnifique bras d’honneur au Conseil constitutionnel, en réintégrant dans un projet de loi une disposition que celui-ci avait censurée en juin. Du coup, elle a semé un infernal bazar dans le landernau social. De quoi s’agit-il?

L’accord national interprofessionnel (ANI) sur la flexibilité adopté, fin 2012, par les partenaires sociaux prévoyait d’offrir une complémentaire santé aux 5 millions de salariés qui n’en bénéficiaient pas. Un codicille précisait que les branches professionnelles pouvaient « recommander » un prestataire (mutuelle, assurance privée ou organisme de prévoyance) aux entreprises. Lesquelles, bien sûr, restaient libres de ne pas suivre ce conseil.

Or, surprise, au printemps dernier, lorsque le texte qui doit donner force de loi à cet accord arrive au Parlement: d’un coup de crayon, Marisol a transformé la « recommandation » en « désignation », à laquelle devront obligatoirement se plier tous les patrons d’une même branche professionnelle.

Peu de temps après, le Conseil constitutionnel censure cette clause de « désignation ». Motif: elle est contraire à la « liberté d’entreprendre ». La ministre accuse le coup mais, durant l’été, trouve une parade. Dans le projet de loi de finances de la Sécurité sociale pour 2014, elle revient à la charge et introduit une disposition qui reprend bien le terme initial de « recommandation », mais accorde un gros cadeau fiscal aux boîtes qui la suivront.

Comment résister à un tel argument? C’est donc, en réalité, un retour caché à la désignation obligatoire. Le Conseil constitutionnel a encore du pain sur la planche.

Bazar dans la charité

L’entêtement de la ministre a d’ores et déjà des effets collatéraux considérables. L’innocente Marisol a provoqué une crise ouverte entre le gouvernement et les mutuelles, grandes perdantes de cette réforme, au profit des géants du secteur de la prévoyance (Malakoff Médéric, AG2R, etc.).

Explication: ces groupes sont des excroissances des caisses de retraite complémentaire, en prise directe avec les organisations professionnelles qui choisissent l’organisme « recommandé ». Tandis que les mutuelles, elles, sont tournées vers la clientèle des particuliers et des entreprises. Tout comme les assureurs privés, qui, du coup, font cause commune avec les mutuelles. Un rapprochement plutôt insolite…

Les mutualistes ont d’ailleurs baptisé cette disposition « amendement Sarkozy ». Du nom de Guillaume, grand frère de l’autre et patron du groupe Malakoff Médéric. Cette colère est un peu ennuyeuse pour le gouvernement, vu que les mutualistes fournissent traditionnellement au PS ses meilleures troupes. Un peu plus, un peu moins…

Source Le Canard enchainéAutres articles:

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Attaquée par Alain Afflelou, la MGEN riposte et défend ses réseaux de soins

admin — Wed, 21 Dec 2011 09:55:47 +0000

Assignée en justice devant le tribunal de grande instance de Paris pour « pratiques illicites » et « actes de concurrence déloyale » par l’opticien Afflelou qui l’accuse de pratiquer des remboursements différenciés dans le cadre de ces réseaux de soins, la MGEN riposte.
Le conventionnement des professionnels de santé ou réseau de soins est une pratique ancienne à la Mutuelle générale de l’Éducation nationale (MGEN). Elle a été mise en place en 1991. « Nous cherchons à faire des partenariats équitables et respectueux de l’économie de chacun dans le cadre d’accords « gagnants-gagnants » », explique Thierry Beaudet, président de la MGEN.

mutuelle lunettes mgen

La mutuelle a mis en place ces conventionnements en hospitalisation (en 1991), en orthodontie (1996) et en optique (2008). « Dans le cadre de ces réseaux, nous avons passé des accords avec 1 600 établissements de court séjour (soit 70 % du total de ces établissements), près de 25 000 chirurgiens dentistes (64 % de l’ensemble de la profession) et 1 900 opticiens, explique Thierry Beaudet. Nous faisons ces réseaux pour faciliter l’accès à des soins de qualité à nos adhérents à l’heure ou de nombreux sondages font état d’un accroissement des renoncements aux soins en optique et en dentaire ».

Les patients pris en charge dans le cadre de ces réseaux de soins bénéficient d’un meilleur remboursement. Le conventionnement des opticiens vient d’être renouvelé pour 4 ans. « Nous facilitons l’accès aux soins par la maîtrise des restes à charge en pratiquant la dispense d’avance de frais dans le réseau agréé, explique Marie-Noëlle Pellegrin, directrice du développement et du réseau à la MGEN. Nous n’avons imposé aucun tarif mais nous avons mis en place des remboursements améliorés par la MGEN (+25 %) dans le cadre du réseau ».

Problème : le code de la mutualité stipule que les mutuelles « ne peuvent instaurer de différences dans le niveau des prestations qu’en fonction des cotisations payées ou de la situation de famille des intéressés ».

Le Conseil constitutionnel a censuré cet été un article de la proposition de loi Fourcade qui devait autoriser les mutuelles à effectuer des remboursements différents dans le cadre des réseaux de soin.

La MGEN doit donc faire face depuis deux ans à une vingtaine d’assignations d’entreprises, de syndicats (pour l’optique) ou d’adhérents (pour le dentaire).

Dans la dernière affaire en date, la société Alain Afflelou dénonce les écarts de remboursements qui poussent les adhérents de la MGEN à se rendre chez les opticiens conventionnés. Cette situation est préjudiciable pour les magasins ou les enseignes qui ne sont pas ou plus conventionnés, estime Alain Afflelou, qui parle d’un « détournement d’activité ».

Selon la MGEN, la modification du code de la Mutualité suffirait à éteindre les actions judiciaires en cours.

En attendant, la mutuelle réfléchit à la création d’un nouveau réseau portant sur l’audioprothèse. Certaines expériences sont par ailleurs menées sur le conventionnement de médecins libéraux mais elles restent « à l’état embryonnaire », conclut la MGEN.

Source: www.lequotidiendumedecin.fr
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Carte Blanche Partenaires renouvelle son réseau optique pour mieux répondre aux attentes de ses bénéficiaires

admin — Wed, 14 Sep 2011 09:44:01 +0000

Spécialiste des réseaux de professionnels de santé et de l’accompagnement santé, Carte Blanche Partenaires fait évoluer ses services destinés aux complémentaires santé et lance un nouveau réseau d’opticiens partenaires.

Une démarche unique de référencement
Pour faire évoluer son réseau optique, Carte Blanche Partenaires a rencontré les principaux acteurs du marché de l’optique en leur qualité d’experts (fabricants, opticiens, enseignes, centrales, groupements).
Sur la base d’un cahier des charges, Carte Blanche Partenaires a proposé à l’ensemble des fournisseurs de verres et de lentilles le référencement de leurs produits dans ce nouveau réseau. Les réponses apportées sur les spécificités techniques et le gage de traçabilité de
leurs produits ont permis de référencer plus de 20 fournisseurs de verres, représentant 95% du marché. Carte Blanche Partenaires a ainsi construit le 1er référencement des catalogues de verres et lentilles.

Prix, traçabilité et services
En fonction de la correction, et selon le type de produit qu’il propose, l’opticien s’engage à ne pas dépasser les tarifs maximums définis par Carte Blanche.

La convention comprend la remise, par l’opticien, de 2 devis minimum au bénéficiaire
Carte Blanche : les devis comportent des informations sur les caractéristiques des verres (origine, traitement …) et de la monture (origine, marque). Lors de la délivrance de lentilles, l’opticien s’engage à informer son client bénéficiaire Carte Blanche de l’origine des lentilles, et apporte informations et conseils sur la manipulation, l’hygiène et l’entretien des produits.
Pour Jean-François TRIPODI, Directeur Général de Carte Blanche Partenaires, « Ces éléments participent à une complète information du bénéficiaire quant à l’équipement proposé avant qu’il donne son accord sur le devis de l’opticien. Nous entendons permettre à l’opticien une bonne pratique de son métier : il doit garder la capacité de choisir le verre délivré au regard des caractéristiques et besoins du porteur, il reste donc libre de sa pratique commerciale dans le respect de ses engagements avec Carte Blanche ».
Les opticiens s’engagent à faire profiter les bénéficiaires Carte Blanche d’une garantie d’adaptation pour les verres unifocaux et progressifs, d’une garantie casse pour les verres et monture et de garanties adaptation et déchirure pour les lentilles.

Les opticiens peuvent également, s’ils le souhaitent, s’engager sur des services et conseils personnalisés en santé visuelle (prise en charge particulière pour les enfants, les personnes sportives, garanties casse et adaptation étendues…).

Un tiers-payant simplifié pour une prise en charge en temps réel
Afin de simplifier l’utilisation du tiers-payant par les opticiens, Carte Blanche Partenaires a déployé une solution de demande de prise en charge dématérialisée. Baptisée CBPEC – Carte Blanche Prise En Charge – cette solution est directement intégrée dans le logiciel
métier de l’opticien en mode OPTOAMC* : outre la simplification administrative, elle permet une réponse en temps réel à la demande de prise en charge. L’opticien voit ainsi les tâches administratives liées au tiers-payant totalement automatisées, et bénéficie d’une nette amélioration des procédures de remboursement par les complémentaires
santé. L’assuré connait immédiatement son reste à charge éventuel et a la confirmation que son opticien a bien appliqué les conditions du réseau Carte Blanche.

Un réseau ouvert à tous les opticiens
Comme tous les réseaux Carte Blanche, ce nouveau réseau optique est sans numerus clausus : il est ouvert à tous les opticiens qui s’engagent au respect de la convention. Les opticiens ont jusqu’à fin novembre 2011 pour adhérer aux nouvelles dispositions qui prendront effet au 1
er janvier 2012. L’adhésion se fait entièrement via un site Internet
sécurisé.

Une attente des assurés
D’après la dernière étude Carte Blanche Partenaires, près de 90% des assurés estiment que le fait d’avoir accès à un réseau de professionnels de santé est indispensable. Hormis le prix, la qualité intrinsèque du produit est également mise en avant comme critère déterminant pour l’achat d’un équipement optique. Jean-François TRIPODI précise : « Ce
partenariat avec les opticiens comporte des engagements réciproques répondant à la volonté de Carte Blanche Partenaires de construire un réseau de santé moderne, apte à répondre à la qualité d’accueil et de services attendus par les complémentaires santé pour leurs bénéficiaires ».
Les 2.5 millions d’assurés qui bénéficient des avantages Carte Blanche à travers leur complémentaire santé, auront accès, par téléphone et par Internet, aux coordonnées des opticiens partenaires les plus proches de leur domicile, tout en conservant la liberté de consulter l’opticien de leur choix.
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April assurance lance une application mobile de géolocalisation des professionnels de santé pratiquant le tiers-payant, Krys et Optic 2000 sont partenaires

admin — Tue, 10 May 2011 22:42:47 +0000

APRIL met gratuitement à la disposition de tous ses assurés santé, une application iPhone permettant de localiser les professionnels de santé (pharmaciens, opticiens, dentistes, kinésithérapeutes, laboratoires de radiologie, d’analyses, etc.) partenaires d’APRIL Santé Prévoyance et pratiquant le tiers-payant les plus proches de chez eux.

Développée avec Almerys, cette application recense 120 000 professionnels de santé en France. Son fonctionnement est simple : l’assuré télécharge l’application sur l’Apple Store et se connecte avec les identifiants de son » Espace Assuré « . Il a alors la possibilité de choisir la localisation GPS, manuelle ou à partir d’une carte des partenaires de tiers payant en sélectionnant ensuite la spécialité du prestataire de santé. Il obtient ainsi très rapidement, en un écran, les coordonnées détaillées du partenaire, avec l’itinéraire pour se rendre à lui et la possibilité de l’appeler directement.

Grâce à » GéoSanté « , les assurés peuvent minimiser l’avance des frais de santé. APRIL accompagne ainsi une nouvelle fois ses clients dans l’optimisation de leur budget et de leur protection santé. Cette application s’inscrit dans la continuité des services générateurs de pouvoir d’achat proposés par APRIL comme par exemple le service » Achats gagnants « * ou encore le partenariat avec les réseaux d’opticiens Guild et Optic 2000.

APRIL imagine des produits et services en assurance santé en recherchant un juste équilibre entre coût du risque, niveau de garanties et de services et prix associé, afin de répondre de manière ajustée au besoin de ses clients et les fidéliser.Autres articles:

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Happyview signe un accord avec Santéclair et apporte aux assurés santé, une solution pour vous équiper en lunettes pour pas chère

admin — Wed, 27 Apr 2011 20:39:20 +0000

Grande première dans le monde de l’optique : un accord entre un opticien en ligne, Happyview.fr, et 25 complémentaires santé dont MAAF (GMF, MAAF, MMA, Allianz…) , pour offrir aux clients de ces mutuelles un accès simplifié à des lunettes pas chères.

Cet accord valable jusqu’à fin 2011 permet aux adhérents de ces mutuelles souhaitant acheter leurs lunettes de vue sur internet d’acquérir un équipement à des tarifs jusqu’à 4 fois inférieurs à ceux pratiqués par les opticiens traditionnels. Car Happyview.fr propose une monture et 2 verres correcteurs à partir de 39 € tout compris. Chaque mutuelle propose à ses adhérents de s’équiper en optique directement sur http://www.happyview.fr, leur permettant ainsi de bénéficier de prix bas et d’un remboursement optimal par leur mutuelle.

Happyview.fr offre à tous les clients de ces mutuelles la garantie « bris de lunettes » pendant un an. Sur Happyview.fr, sont référencées les grandes marques, ainsi qu’un très vaste choix de montures Happyview.

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Santéclair semble intéressé par les opticiens en ligne

admin — Wed, 27 Apr 2011 20:26:31 +0000

Vingt-cinq compagnies d’assurance (GMF, MAAF, MMA, Allianz…) regroupées sous l’égide de Santéclair ont signé un accord avec Happyview.fr, le premier opticien agréé par la Sécurité sociale, qui se targue d’être 50 à 80% moins cher que les opticiens traditionnels. Elles vont faire découvrir ce site à leurs clients. Happyview.fr offrira à ces derniers une assurance «bris de lunettes» pendant un an et ils profiteront des services habituels, comme la possibilité de recevoir à domicile quatre ou cinq montures de leur choix pour les essayer.

Source: www.lefigaro.frAutres articles:

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L’opticien berguois escroque une mutuelle : philanthropie ou intérêt bien compris ?

admin — Thu, 17 Mar 2011 17:50:27 +0000

Charles ne s’est-il laissé emporter que par son bon coeur ou a-t-il aussi profité …

de la situation pour en tirer un avantage financier ? Un peu des deux sans doute, à en juger par la teneur des débats, lundi matin.

Le tribunal correctionnel juge cet opticien de 33 ans, installé à Bergues, sa ville natale, pour une escroquerie envers une mutuelle. Le montant de la fraude s’élève à 3 597 E, une somme que Charles, une fois démasqué, a remboursée. Ce qui explique l’absence de la partie civile à la barre.

Les faits courent d’octobre 2005 à mai 2006. Pendant ces huit mois, il obtient le remboursement indu des lunettes qu’il vend. Comme il l’explique à la barre, il compte pour cela sur une moindre vigilance dans les contrôles de la part de la mutuelle par rapport à ses concurrentes. Deux clientes qui ne comprennent pas comment leurs forfaits ont pu être épuisés alors qu’elles n’ont rien acheté, demandent des explications à la mutuelle. Celle-ci se tourne à son tour vers l’opticien pour éclaircir ce mystère. Elle dépose plainte en juin 2007. Charles est mis en examen en octobre 2009.

« Une façon de fidéliser la clientèle »

D’une voix à peine audible, le prévenu reconnaît les faits. La présidente cherche à comprendre ses motivations : « Vous dites que vous vouliez aider les gens en difficulté financière, en somme, que vous avez agi par philanthropie. Mais vous avez proposé une paire de lunettes au fils d’un client. Là, ce n’est plus de l’aide… C’est une façon de fidéliser la clientèle. » Elle poursuit, à la lumière des professions des clients : « Ils ne sont pas en difficulté sociale. Ils contestent avoir bénéficié du système alors que vous, vous en avez profité.

» Elle résume les conséquences de cette escroquerie : « C’est la collectivité des assurés qui paie. » Le procureur de la République continue dans cette idée : « Il y a un impact sur la mutuelle elle-même. Cela fait augmenter les tarifs des autres adhérents. » Selon lui, « nous ne sommes pas en présence d’un service public, d’un médecin, mais face à un commerçant. Il essaie d’obtenir la meilleure marge possible. » Sans vouloir accabler le prévenu, jamais condamné et qui a indemnisé la mutuelle, il requiert « une amende de 3 500 E à la hauteur du préjudice ».

« J’ai commis une erreur de jeunesse »

L’avocat de Charles cite les propos de son client entendu pendant l’enquête : « J’ai commis une erreur de jeunesse.

» Il résume : « Il a cédé aux sirènes du développement de carrière. » Le défenseur explique que l’opticien berguois ne semble pas le seul de la profession à jouer avec le système de remboursement, à en juger par les reportages diffusés à la télévision sur le sujet.

« Les sommes sont infimes par rapport à son chiffre d’affaires et il a remboursé au centime près, plaide l’avocat.

Mon client est dévoré par cette affaire. Cela ne se reproduira plus. » Jugement : une amende de 3 500 E et une inscription de la peine sur le casier judiciaire.

Source: www.lavoixdunord.frAutres articles:

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