Tiers Payant : 93% des opticiens estiment la gestion du tiers payant comme une contrainte qui génère un surcoût salarial


Pratique du Tiers Payant dans l’optique : résultats de l’étude menée, pour La Centrale des Opticiens, auprès des opticiens indépendants

Face au rôle croissant des Organismes Complémentaires d’Assurance Maladie (OCAM) dans l’acte d’achat en optique et face au développement des réseaux fermés d’opticiens, La Centrale des Opticiens (CDO) a réalisé, en 2009, une étude auprès des consommateurs sur leur prise en charge complémentaire et leurs pratiques relatives à ce sujet.
Dans le prolongement de cette enquête et alors que la prise en charge complémentaire, notamment le tiers payant constitue un enjeu clé pour les opticiens aujourd’hui, La CDO a souhaité réaliser une étude sur sa mise en place et sa pratique auprès des opticiens indépendants.
Réalisée avec Gallileo Business Consulting, l’étude a pour objet :
– d’établir une cartographie des opticiens indépendants concernant la pratique du tiers payant ;
– de recenser les comportements et pratiques des opticiens en matière de tiers payant ;
– de diagnostiquer les contraintes posées à l’opticien par le tiers payant et de tester des solutions.
Méthodologie de l’étude réalisée par Gallileo Business Consulting
L’institut a mené cette étude en 2 étapes. Un audit détaillé de la gestion du Tiers Payant a été réalisé dans un premier temps auprès de 10 opticiens de la CDO (du 20 Septembre au 15 Novembre 2010) sur la base d’une grille de quantification chiffrée des éléments du Tiers Payant (temps passé, personnel alloué, pertes financières, trésorerie…). Dans un deuxième temps, une étude quantitative menée auprès de 607 opticiens de la CDO a été réalisée du 1er novembre au 17 novembre dernier sur la base d’un questionnaire de 10 à 15 minutes.

Etat des lieux de la pratique du tiers payant au sein des opticiens indépendants

– Quelle part des opticiens pratiquent le tiers payant et comment le pratiquent-ils ?
– Quelles sont les raisons évoquées par ceux qui ne pratiquent pas le tiers payant ?
93% des opticiens interrogés pratiquent le tiers payant : le tiers payant est aujourd’hui un service de base que la très grande majorité des opticiens indépendants proposent.
Sur l’ensemble des opticiens interrogés pratiquant le tiers payant, ils sont 2/3 à le pratiquer de manière proactive mais 1/3 d’entre eux restent réticents et cherchent à limiter son usage.
En moyenne 6 clients sur 10 bénéficient du tiers payant pour leur achat de lunettes chez les opticiens indépendants interrogés.
Un opticien qui pratique le tiers payant travaille avec, en moyenne, 28 complémentaires de santé.
Les 7% d’opticiens (sur l’ensemble des opticiens interrogés) qui ne pratiquent pas le tiers payant le justifient principalement par les deux raisons suivantes (réponses spontanées) :
– La charge administrative que suppose le Tiers Payant (et le temps qui lui est consacré) pour 53% des répondants ;
– le souhait de préserver son indépendance à l’égard des complémentaires (prix pratiqués, produits proposés ou délais de paiement) pour 50% des répondants.

Comment les opticiens organisent-ils leur gestion du Tiers Payant?

Les principales étapes du processus du Tiers Payant pour l’opticien :
1-L’envoi à la Complémentaire d’une demande de prise en charge du client de l’opticien et du numéro de prise en charge. La relance de la Complémentaire en cas de non réponse.
Délai de réponse moyen:
– Fax (59%): 1,9 à 5,2 jours ;
– Internet (37%): 0,6 à 2,5 jours ;
– Téléphone (4%): 0,5 à 2,1 jours.
25% des demandes envoyées nécessitent une relance de la part de l’opticien à la complémentaire.
L’envoi du dossier (feuille de soin, ordonnance,…) à l’assurance maladie pour le remboursement de la part obligatoire.
2-L’envoi à la Complémentaire d’une facture (+ ordonnance) pour que l’opticien se fasse rembourser le montant avancé à son client.
temps moyen de constitution d’un dossier: 5 à 10 min.
3- Le rapprochement / Lettrage entre les factures envoyées aux Complémentaires et ce qu’elles ont réellement remboursé à l’opticien.
Ils sont 90% à effectuer systématiquement le lettrage de chaque dossier de tiers payant.
4- La relance des Complémentaires qui n’ont pas remboursé le montant attendu à l’opticien.
15% des demandes de remboursement envoyées par un opticien nécessitent une relance de la part de l’opticien à la Complémentaire.

Comment les opticiens perçoivent-ils et vivent-ils le Tiers Payant ?

Pour les 93% opticiens pratiquant le tiers payant, la gestion du tiers payant est avant tout une contrainte qui génère un surcoût salarial complexe et qui ne peut être déléguée facilement.
A la question, « pouvez-nous indiquer de quelle affirmation vous sentez-vous le plus proche ? », ils sont 85% à indiquer que la gestion administrative du tiers payant prend un temps important. 74% d’entre eux considèrent que cette gestion est complexe et ne se délègue pas facilement. 66% estiment que le tiers payant impose des efforts de trésorerie importants et 65% indiquent que cette gestion a un coût salarial. Pour 55% de ces opticiens la gestion du tiers payant est particulièrement ennuyeuse et fastidieuse. Enfin, ils sont 45% à estimer qu’elle engendre toujours des pertes financières.

Quel est l’impact réel de la gestion du tiers payant sur les opticiens?

Pour les opticiens pratiquant le tiers payant, la gestion du tiers payant est impactante en termes :
– de temps alloué à sa gestion administrative : en moyenne, un opticien consacre 6h par semaine à la seule gestion du Tiers Payant.
– de l’effort de trésorerie généré par le Tiers Payant : le délai moyen de remboursement d’un dossier de Tiers payant par les complémentaires de santé est de 3,4 semaines.
En moyenne, un opticien pratiquant le Tiers Payant aura en permanence 2,8% de son CA total qui aura été facturé aux Complémentaires mais pas encore réglé.
– de pertes financières que peuvent générer le tiers payant (dossiers non soldés – jamais remboursés par les complémentaires).
Sur les 49% d’opticiens conscients d’avoir des dossiers de tiers payant jamais remboursés, les pertes financières moyennes liées au tiers payant sont estimées à 1,5% du CA de l’opticien.
S’agissant des opticiens ne pratiquant pas le tiers payant : plus de 4 sur 10 (46% d’entre eux) reconnaissent que le fait de ne pas le pratiquer leur fait perdre des clients.
Ne pas pratiquer le Tiers Payant leur fait perdre en moyenne 6 clients par mois soit un manque à gagner moyen équivalent à 16% de leur CA annuel.
Forte de ce constat, La CDO souhaite mettre en place des outils pour simplifier la gestion administrative du Tiers-Payant pour les opticiens indépendants, et ainsi améliorer les relations entre les opticiens indépendants et les complémentaires de santé.

Autres articles:


Articles récents:


Articles sur le même sujet:

Tags: , , , , , ,

Cet article a été écrit le mardi 22 mars 2011 à 14 h 43 min et est classé dans Actualités, Mutuelles et assurances santé. Vous pouvez suivre toutes les réactions par le flux RSS 2.0.

Laisser un commentaire