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Disparition programmée des ophtalmologistes : vers une catastrophe sanitaire ?

admin — Tue, 27 Mar 2012 21:44:34 +0000

Six mois voire un an, voilà les délais d’attente pour obtenir un rendez-vous chez l’ophtalmologiste. Spécialistes trop peu nombreux, formation dévalorisée, un médecin tire la sonnette d’alarme et appelle les candidats à l’élection présidentielle à agir afin de sauver cette profession.

Ceux qui fréquentent les cabinets d’ophtalmologie se divisent en deux groupes : d’un côté les « patients » qui essaient de prévoir leurs rendez-vous à l’avance, dans la mesure du possible, et les autres, impatients, ténors médiatiques, qui hurlent au scandale en faisant mine de découvrir le délai d’attente pour obtenir une consultation chez un ophtalmologiste.

Incompréhension des patients

La plupart des gens, mes patients compris, sont incapables de se poser la question en sens inverse : si l’ophtalmologiste me donne rendez-vous dans trois, six ou douze mois, ce n’est peut être pas par sadisme, c’est tout simplement qu’il n’a pas le choix.

Les ophtalmologistes médicaux disparaissent peu à peu du paysage médical français et personne, parmi les autorités, ne semble en mesurer l’impact. Nos patients non plus, comme l’illustrent ces interrogations récurrentes :

1) « Si c’était le cas, la télévision, la radio ou les journaux en parleraient ? » : eh bien non ! La plupart des articles de presse relaient un « testing » de nos secrétariats et de nos délais de consultation dont les résultats sont placardés.

2) « Pourquoi les jeunes refusent-ils de faire des études d’ophtalmologie ? » : ils ne refusent pas ! Beaucoup d’étudiants en médecine souhaiteraient choisir cette spécialité mais on compte chaque année environ 1,6% des postes ouverts aux « Épreuves Classantes Nationales » alors que les ophtalmologistes représentent 3,2% des médecins d’Île-de-France.

Ces réflexions, plutôt courantes, sont liées à une mauvaise communication autour des causes de cette pénurie d’ophtalmologistes de la part des médias mais également de notre part à nous, professionnels.

Une formation moins accessible

La suppression du Certificat d’Études Spécialisées (CES) d’ophtalmologie au début des années 80, ainsi que celui d’autres spécialités, a contribué à la pénurie qui sévit aujourd’hui. Auparavant, deux voies permettaient aux étudiants en fin d’études de médecine d’exercer une spécialité : le concours de l’internat ou le CES.

Dans le cas de l’ophtalmologie, on choisissait, après la septième année, de poursuivre, ou non, des études spécialisées en ophtalmologie après avoir réussi un examen probatoire. S’ensuivaient trois années d’études théoriques, de stages hospitaliers et de gardes.

Pendant ces trois ans, les inscrits aux Certificat d’Études Spécialisées assuraient gratuitement, dans les CHU, les mêmes fonctions que les internes en ophtalmologie. Un examen national final permettait de valider le CES et d’exercer la spécialité.

Après la disparition des CES, certains hôpitaux ont comblé partiellement le vide laissé par quelques médecins aux diplômes étrangers. Mais ces solutions se sont révélées insuffisantes et, à partir des années 2000, l’aggravation a été nettement constatée dans presque toutes les régions (sauf à Paris et dans la région PACA). Depuis vingt-cinq ans maintenant, la seule voie pour former des ophtalmologistes est donc l’internat, rebaptisé ECN (Épreuves Classantes Nationales).

Or le nombre de places d’internes en ophtalmologie est resté très faible sans tenir compte des besoins et du vieillissement de la population. De plus, la plupart des internes ont une formation de chirurgiens. Ils consacrent moins de temps à la partie, non négligeable, de la spécialité qui recouvre le travail de prévention, la strabologie, la neuro-ophtalmologie, le dépistage du diabète ou de la DMLA (Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge).

Des solutions insuffisantes

Un ophtalmologiste, récemment installé, a cru bon de communiquer sur son délai de rendez-vous en 24 à 48 heures en secteur conventionné. Cette installation a été présentée comme « la » solution. La cible privilégiée de ce centre : les consultations rapides de lunettes ou lentilles et le dépistage. Mais pas la gestion des maladies, or lunettes et lentilles sont la partie « visible » de l’iceberg ophtalmologique.

On pourrait envisager de doubler ou de tripler notre temps de travail et d’accroître notre productivité (en diminuant drastiquement le temps passé avec le malade) mais cela amène souvent à des lunettes ratées, des explications bâclées ou même à des erreurs de diagnostic. Le SNOF (Syndicat National des Ophtalmologistes de France) propose une collaboration avec les orthoptistes.

C’est, certes, très séduisant mais insuffisant. De plus, les nombreux départs à la retraite risquent d’aggraver la situation.

Une classe politique inactive

En cette période électorale, nous entendons beaucoup de propositions aberrantes émanant de chacun des différents partis politiques en matière de santé : remplacer les médecins par les vétérinaires, multiplier les Maisons de Santé Pluridisciplinaires (en oubliant que pour remplir une MSP, il faut des médecins) ou encore confier la réfraction aux opticiens et apparentés.

Si dix ans d’études (ou plus actuellement) ne sont pas indispensables pour « faire des lunettes », il faut bien garder à l’esprit que ce sont les consultations lunettes qui permettent le dépistage de la pathologie. Or, ce qui intéresse votre ophtalmologiste, c’est ce qui se trouve juste derrière les lunettes.

J’invite ceux qui vivent dans les régions moins médicalisées que l’Ile-de France à jeter un coup d’œil aux cheveux grisonnants de leurs médecins ou de les interroger sur l’avenir de leur profession. En ce qui me concerne, je sais déjà qu’à l’heure de la retraite, je fermerai mon cabinet sans successeur.

Source: http://www.nouvelobs.comAutres articles:

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Des optométristes américains à la défense du Nintendo 3DS

admin — Tue, 22 Mar 2011 12:49:52 +0000

Les optométristes américains voient d’un bon oeil l’arrivée de la nouvelle console de jeu 3DS de Nintendo et vont même jusqu’à contredire le fabricant, qui déconseille aux enfants âgés de six ans ou moins de se prêter au jeu sous prétexte que les graphiques peuvent troubler leur vision.

Au contraire, tranchent certains spécialistes, les jeunes enfants auraient avantage à se familiariser à l’écran 3D, surtout s’ils ont moins de six ans.

Des optométristes font valoir que les graphiques 3D pourraient aider les parents à déceler des troubles de la vision assez rapidement pour que ces problèmes soient traités.

Le directeur adjoint de l’Association des optométristes des États-Unis, Michael Duenas, soutient que la console 3DS pourrait être «un cadeau du ciel» pour identifier les enfants de moins de six ans qui auront besoin d’un entraînement visuel.

Si un enfant n’arrive pas à percevoir les images en 3D en jouant au Nintendo 3DS, cela pourrait signifier qu’il souffre de troubles de la vision comme l’amblyopie («oeil paresseux») ou d’autres problèmes plus subtils. Ces troubles pourraient éventuellement compliquer l’apprentissage de la lecture.

Ces troubles sont beaucoup plus faciles à traiter s’ils sont diagnostiqués très tôt, au moment où le système visuel est en plein développement.

Écouter un film ou la télévision en 3D peut également permettre de détecter des problèmes, mais la fréquence d’utilisation des jeux vidéo, habituellement plus élevée, pourrait faciliter la chose.

«Pour ma profession, l’optométrie, il s’agit d’une merveilleuse opportunité», affirme le président de l’Association des optométristes États-Unis, Joe Ellis.

Les ophtalmologistes — les optométristes sont docteurs en optométrie, mais les ophtalmologistes sont docteurs en médecine — ne partagent pas tout à fait le même enthousiasme.

David Hunter, un ophtalmologiste pédiatrique à l’hôpital pour enfants de Boston, se montre «perplexe» face à l’idée qu’un produit du commerce puisse servir à détecter des troubles de la vision comme l’amblyopie.

Car les enfants qui souffrent de cette condition n’ont pas de perception de la profondeur de toute façon, alors il est fort possible qu’ils ne voient aucune différence entre ce qu’ils perçoivent dans la vie de tous les jours et ce qu’ils observent à l’écran.

Il n’est pas impossible que la console aide à déceler les troubles, et cela pourrait être utile, précise David Hunter, qui a fondé une compagnie qui développe un appareil pour détecter les troubles de la vision dès la petite enfance. Mais selon lui, il s’agit essentiellement de «spéculations».

Source: www.journalmetro.comAutres articles:

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L’opticien va-t-il concurrencer l’ophtalmo?

admin — Wed, 18 Nov 2009 09:15:10 +0000

Pour pallier le manque d’ophtalmos, va-t-on déléguer aux opticiens diplômés en optométrie le soin de prescrire verres et lentilles? Une proposition de loi a été déposée en ce sens par un député UMP de l’Hérault. Sur fond de corporatisme, le sujet fait débat.

Trois mois, six mois, un an: les délais d’attente pour décrocher un rendez-vous chez l’ophtalmologiste s’allongent. Et cela ne va pas aller en s’arrangeant en raison de la pénurie de ces médecins spécialistes conjuguée aux besoins croissants d’une population vieillissante. La loi de financement de la Sécurité sociale de 2007 a assoupli la réglementation en autorisant les opticiens à renouveler les lunettes correctrices de leurs clients de moins de 16 ans. Mais l’ordonnance médicale demeure obligatoire (elle doit dater de moins de trois ans) et cette nouvelle possibilité ne concerne pas les lentilles de contact.

Une réponse à la pénurie

Pour désengorger les salles d’attente des ophtalmos, Elie Aboud, député UMP de l’Hérault, souhaite aller plus loin en faisant reconnaître la profession d’optométriste. Car selon cet élu, cardiologue de profession, l’optométrie «constitue une réponse simple, logique et adaptée» à la pénurie d’ophtalmologistes en France. Son texte propose d’ajouter au code de la Santé publique la possibilité pour les optométristes «de prescrire des verres correcteurs ainsi que des lentilles de contact et d’effectuer tous les examens nécessaires à la prescription, sauf pour les moins de 16 ans et sauf pour la première correction d’un trouble de la vision.» Les optométristes sont des opticiens qui ont poursuivi leurs études après le BTS par une formation en optométrie. En France, le diplôme national, qui, depuis 1991, était la maîtrise d’optométrie (bac +4), est devenu en 2004 un master de sciences de la vision (bac+5). Si cette formation existe, le métier, lui, n’est pas reconnu. Sur les 18.000 opticiens français, 2.500 auraient une maîtrise et 700 le master. Cette proposition de loi est loin de plaire à tout le monde. A commencer par le syndicat national des ophtalmologistes de France qui voit d’un très mauvais oeil l’arrive de cette «quatrième profession». «Nous savons que nous avons besoin de déléguer. Mais nous préférons avoir à nos côtés des orthoptistes qui sont formés dans les services ophtalmologiques universitaires», déclare Jean-Bernard Rottier, président du Syndicat national des ophtalomologistes de France. «Les optométristes sont de très bons ingénieurs en sciences de la vision mais ils n’ont aucune pratique médicale et n’ont pas le cursus pour faire du dépistage. Les opticiens sont fondamentalement des commerçants. Or, si les prescripteurs sont aussi des vendeurs, on peut parier que les mutuelles regarderont à deux fois avant de rembourser les équipements optiques.»

Les opticiens divisés

Evidemment, les syndicats d’optométristes, soucieux de valoriser leur savoir-faire, se réjouissent de cette proposition. «Notre profession est reconnue et réglementée dans 25 pays en Europe. Serons-nous encore les derniers en Europe par protection des lobbies?», s’interroge un opticien-optométriste du Sud-Finistère. Les optométristes semblent néanmoins bien isolés, d’autant que les pires ennemis sont peut-être dans leur propre camp. Car la reconnaissance de leur profession risque de provoquer une guerre commerciale entre les opticiens simples vendeurs de lunettes et les optométristes qui peuvent les vendre mais aussi les prescrire. Affaire à suivre.Autres articles:

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