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Les critères pour intégrer un réseau d’opticiens

admin — Mon, 24 Jan 2011 18:30:56 +0000

Les candidats opticiens sont souvent nombreux, mais ils ne sont pas tous retenus pour faire partie des réseaux des assureurs. Quels sont les critères pour faire partie de ces structures ?

Intégrer un réseau de santé ne se fait pas sur demande du prestataire, mais sur sélection des assureurs ou des plateformes chargées de leur gestion. Que ce soit pour un réseau ouvert, ou un réseau fermé, un appel à candidature est lancé par les compagnies ou les mutuelles. Le choix se fait ensuite selon une grille de critères pour ne retenir qu’un nombre limité de professionnels.

Un maillage de tout le territoire

Le premier des critères est celui de la localisation géographique des opticiens et des assurés. « Nous déterminons un nombre d’opticiens par zone » explique Caroline Touizer, directrice des réseaux de soins à Santéclair. « Lorsque le nombre de candidats est supérieurs à ce que nous souhaitons, nous sommes obligés d’opérer une sélection ».

Le réseau Santéclair prend en compte quatre types de critères déterminés à travers un questionnaire envoyé aux candidats. En premier lieu, l’équipe en magasin, pour déterminer si le client sera bien accueilli par des opticiens diplômés par exemple. Deuxième point, l’existence d’un plateau technique afin de réaliser des examens de vue. Viennent ensuite, la gamme de produits et le choix offerts aux clients. Enfin, se pose la question des services supplémentaires offerts comme les garanties proposées par les opticiens et la proximité d’un parking.

La qualité passée au crible

L’analyse des questionnaires accompagnés de pièces justificatives donne lieu à une note sur 100. Les meilleures notes sont retenues. « Sur notre réseau la note moyenne est de 81 sur 100 » indique Caroline Touizer.

Le réseau Kalivia, destiné aux assurés de Malakoff Médéric et de Harmonie Mutuelles, raisonne avec une charte de qualité à laquelle les opticiens doivent se conformer pour être agréés. La question de la traçabilité des produits, des fournisseurs utilisés ou de la qualité des verres sont quelques uns des points référencés dans cette charte.

Une grille tarifaire à respecter

Autre critère, et non des moindres, celui du prix. Outre l’aspect qualitatif des prestations, si les assureurs ont mis en place des réseaux c’est notamment pour proposer des tarifs compétitifs à leurs affiliés. Les rabais peuvent aller jusqu’à 20% en plus des remises déjà pratiquées par les opticiens. « Les assurés doivent garder un avantage par rapport aux autres assurés ne dépendant pas du réseau » explique la directrice des réseaux de soins à Santéclair.

« Les grilles tarifaires sont très précises et contrôlées, à travers les référentiels des produits mis à notre disposition » relate Florence Condamin, directrice des relations avec les professionnels de santé chez Harmonie Mutuelles. « Tout est informatisé et les prestations rentrées électroniquement par les opticiens sont systématiquement contrôlées ». En cas de dérapage trop important ou trop récurrent, un professionnel peut perdre son agrément. « En moyenne, un opticien par semaine est exclu de notre réseau » selon Caroline Touizer. Il faut alors faire appel aux candidats non retenus, mais placés en liste d’attente pour compenser le départ.

Source: www.news-assurances.comAutres articles:

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Santéclair, Kalivia, Sévéane… les réseaux et les plateformes santé des complémentaires se développent

admin — Thu, 25 Mar 2010 10:04:21 +0000

Ces dernières années, plusieurs organismes complémentaires ont décidé de se réunir au sein de réseaux pour peser face aux prestataires de santé. Santéclair et plus récemment Kalivia ont ainsi vu le jour. Ils proposent à leurs assurés des rabais sur le coût des soins, notamment en optique ou en audition, ainsi que des guides pour les orienter vers les établissements qui correspondent au mieux à leurs besoins.

Soins dentaires, optiques, auditifs ou encore chirurgicaux sont souvent très chers et très mal remboursés par l’Assurance maladie, mais également par les contrats de base des organismes complémentaires. Résultat, nombre d’assurés sociaux repoussent jusqu’au dernier moment leur visite chez ces spécialistes. Certains renoncent même à consulter pour se faire soigner par peur de gréver un budget trop serré. Face à ce constat plusieurs mutuelles et compagnies d’assurance ont fait le choix de se réunir sous la bannière d’une plateforme santé et de créer leur propre réseau. Maaf, MMA, Axa, Allianz disposent désormais leur pool de prestataires de santé, sorte de cercle de confiance dans le domaine de la santé.

A quoi servent donc ces réseaux santé ? En premier lieu, ils ont une mission d’information auprès des assurés. Ce sont avant tout des plateformes téléphoniques. Des conseillers répondent aux questions sur les différents traitements possibles pour une maladie, sur un diagnostic ou sur la santé en général (facteurs de risque, affections héréditaires, prévention, dépistage…), le tout validé par un collège d’experts médicaux et scientifiques.

Autre volet développé par ces réseaux, le service d’orientation. Quel établissement choisir pour le traitement du cancer colorectal ? A qui s’adresser pour arrêter de fumer ? Où trouver de l’aide pour un proche atteint par la maladie d’Alzheimer ? Pendant longtemps les assurés devaient se débrouiller par eux-mêmes pour trouver les réponses à ces questions. Un véritable chemin de croix pour certaines situations. Les réseaux développés par les mutuelles, les compagnies d’assurance et les institutions de prévoyance cornaquent leurs adhérents pour personnaliser leurs parcours de soins et faciliter leurs démarches. Cela passe par une géolocalisation des services de soins concernés, voire, dans certains cas, par l’édition d’un palmarès des meilleurs établissements en fonction des soins requis ou de son budget.

Tout le monde y gagne ?

Le plus gros réseau dans le domaine de l’information et de l’orientation en santé demeure « Priorité santé mutualiste » créé par les mutuelles adhérentes à la Fédération nationale de la Mutualité française (FNMF). Mais, outre ces missions d’information et d’orientation, les plateformes santé permettent bien souvent de bénéficier de tarifs préférentiels sur certaines prestations médicales.

Le réseau Santéclair, qui regroupe notamment Maaf, MMA ou encore Allianz, annonce ainsi des baisses tarifaires pour le moins intéressantes. Les accords passés avec les pharmacies, les opticiens, les audioprothésistes et certains professionnels de santé « permettent notamment de bénéficier de prix inférieurs à ceux habituellement constatés: en moyenne 15 à 20% sur les prothèses dentaires, 40% sur les verres optiques, 40 à 50% sur les audio-prothèses ».

Les professionnels du monde médical et paramédical semblent également gagnant dans cette affaire. C’est ce que confiait Christophe Bochu, opticien à Boulogne. « Nous avons renouvelé une clientèle beaucoup plus jeune. Cela permet également de fidéliser nos clients grâce à des grilles tarifaires avantageuses. »

Pour bénéficier de ces réseaux et de ces plateformes santé, il suffit d’être adhérent d’une mutuelle, d’une compagnie d’assurance ou d’une institution de prévoyance qui propose ce service. Des codes d’accès sont alors envoyés aux assurés. C’est le sésame pour se connecter sur leurs portails internet et profiter des différentes fonctions d’information, d’orientation et des avantages tarifaires. Ces services restent toutefois limités à quelques spécialités médicales.

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Groupama et Pro BTP mettent en place Sévéane, le plus grand réseau de santé jamais créé en France

admin — Wed, 27 Jan 2010 10:38:41 +0000

« Sévéane », c’est le nom de la nouvelle plateforme santé qui vient de voir le jour après un partenariat entre PRO BTP et Groupama. Opérationnelle depuis le 18 janvier dernier, ce service internet va toucher près de 6 millions de personnes. Annoncée depuis 6 mois, cette structure commune dédiée au pilotage des réseaux de professionnels de santé, va permettre aux assurés des deux groupes de bénéficier de services à valeur ajoutée, en optique comme en dentaire, tout en limitant leur reste à charge.

Sévéane est le nouveau portail internet mis à disposition de l’ensemble des 5.000 opticiens et des dentistes partenaires, afin de faciliter le dialogue et la gestion des dossiers de leur client. Ce site 100% web (lien ici) est d’envergure, puisqu’il est issu d’une alliance peu commune entre une institution de prévoyance et un assureur. Ce partenariat illustre ainsi de manière forte que les deux groupes partagent les mêmes valeurs, et dans un souci de maitrise des dépenses de santé, c’est avant tout le « bien être » de l’assuré qui est mis en avant.

Groupama a enregistré un chiffre d’affaire de 16,2Mds d’euros en 2008 dont 1,7Mds d’euros en santé individuelle et collective. La firme est le troisième assureur santé et le premier en santé individuelle avec quelque 16M de sociétaires et clients. En ce qui concerne PRO BTP, le groupe de protection sociale du bâtiment et des travaux publics, ce dernier possède 3,7M d’adhérents et avec 8Mds d’euros de ressources financières reçues par ses institutions de retraite et de prévoyance en 2008. Il est le premier groupe de protection sociale professionnel en France.

Source: news-assurances.com
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