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Les critères pour intégrer un réseau d’opticiens

admin — Mon, 24 Jan 2011 18:30:56 +0000

Les candidats opticiens sont souvent nombreux, mais ils ne sont pas tous retenus pour faire partie des réseaux des assureurs. Quels sont les critères pour faire partie de ces structures ?

Intégrer un réseau de santé ne se fait pas sur demande du prestataire, mais sur sélection des assureurs ou des plateformes chargées de leur gestion. Que ce soit pour un réseau ouvert, ou un réseau fermé, un appel à candidature est lancé par les compagnies ou les mutuelles. Le choix se fait ensuite selon une grille de critères pour ne retenir qu’un nombre limité de professionnels.

Un maillage de tout le territoire

Le premier des critères est celui de la localisation géographique des opticiens et des assurés. « Nous déterminons un nombre d’opticiens par zone » explique Caroline Touizer, directrice des réseaux de soins à Santéclair. « Lorsque le nombre de candidats est supérieurs à ce que nous souhaitons, nous sommes obligés d’opérer une sélection ».

Le réseau Santéclair prend en compte quatre types de critères déterminés à travers un questionnaire envoyé aux candidats. En premier lieu, l’équipe en magasin, pour déterminer si le client sera bien accueilli par des opticiens diplômés par exemple. Deuxième point, l’existence d’un plateau technique afin de réaliser des examens de vue. Viennent ensuite, la gamme de produits et le choix offerts aux clients. Enfin, se pose la question des services supplémentaires offerts comme les garanties proposées par les opticiens et la proximité d’un parking.

La qualité passée au crible

L’analyse des questionnaires accompagnés de pièces justificatives donne lieu à une note sur 100. Les meilleures notes sont retenues. « Sur notre réseau la note moyenne est de 81 sur 100 » indique Caroline Touizer.

Le réseau Kalivia, destiné aux assurés de Malakoff Médéric et de Harmonie Mutuelles, raisonne avec une charte de qualité à laquelle les opticiens doivent se conformer pour être agréés. La question de la traçabilité des produits, des fournisseurs utilisés ou de la qualité des verres sont quelques uns des points référencés dans cette charte.

Une grille tarifaire à respecter

Autre critère, et non des moindres, celui du prix. Outre l’aspect qualitatif des prestations, si les assureurs ont mis en place des réseaux c’est notamment pour proposer des tarifs compétitifs à leurs affiliés. Les rabais peuvent aller jusqu’à 20% en plus des remises déjà pratiquées par les opticiens. « Les assurés doivent garder un avantage par rapport aux autres assurés ne dépendant pas du réseau » explique la directrice des réseaux de soins à Santéclair.

« Les grilles tarifaires sont très précises et contrôlées, à travers les référentiels des produits mis à notre disposition » relate Florence Condamin, directrice des relations avec les professionnels de santé chez Harmonie Mutuelles. « Tout est informatisé et les prestations rentrées électroniquement par les opticiens sont systématiquement contrôlées ». En cas de dérapage trop important ou trop récurrent, un professionnel peut perdre son agrément. « En moyenne, un opticien par semaine est exclu de notre réseau » selon Caroline Touizer. Il faut alors faire appel aux candidats non retenus, mais placés en liste d’attente pour compenser le départ.

Source: www.news-assurances.comAutres articles:

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Santéclair, Kalivia, Sévéane… les réseaux et les plateformes santé des complémentaires se développent

admin — Thu, 25 Mar 2010 10:04:21 +0000

Ces dernières années, plusieurs organismes complémentaires ont décidé de se réunir au sein de réseaux pour peser face aux prestataires de santé. Santéclair et plus récemment Kalivia ont ainsi vu le jour. Ils proposent à leurs assurés des rabais sur le coût des soins, notamment en optique ou en audition, ainsi que des guides pour les orienter vers les établissements qui correspondent au mieux à leurs besoins.

Soins dentaires, optiques, auditifs ou encore chirurgicaux sont souvent très chers et très mal remboursés par l’Assurance maladie, mais également par les contrats de base des organismes complémentaires. Résultat, nombre d’assurés sociaux repoussent jusqu’au dernier moment leur visite chez ces spécialistes. Certains renoncent même à consulter pour se faire soigner par peur de gréver un budget trop serré. Face à ce constat plusieurs mutuelles et compagnies d’assurance ont fait le choix de se réunir sous la bannière d’une plateforme santé et de créer leur propre réseau. Maaf, MMA, Axa, Allianz disposent désormais leur pool de prestataires de santé, sorte de cercle de confiance dans le domaine de la santé.

A quoi servent donc ces réseaux santé ? En premier lieu, ils ont une mission d’information auprès des assurés. Ce sont avant tout des plateformes téléphoniques. Des conseillers répondent aux questions sur les différents traitements possibles pour une maladie, sur un diagnostic ou sur la santé en général (facteurs de risque, affections héréditaires, prévention, dépistage…), le tout validé par un collège d’experts médicaux et scientifiques.

Autre volet développé par ces réseaux, le service d’orientation. Quel établissement choisir pour le traitement du cancer colorectal ? A qui s’adresser pour arrêter de fumer ? Où trouver de l’aide pour un proche atteint par la maladie d’Alzheimer ? Pendant longtemps les assurés devaient se débrouiller par eux-mêmes pour trouver les réponses à ces questions. Un véritable chemin de croix pour certaines situations. Les réseaux développés par les mutuelles, les compagnies d’assurance et les institutions de prévoyance cornaquent leurs adhérents pour personnaliser leurs parcours de soins et faciliter leurs démarches. Cela passe par une géolocalisation des services de soins concernés, voire, dans certains cas, par l’édition d’un palmarès des meilleurs établissements en fonction des soins requis ou de son budget.

Tout le monde y gagne ?

Le plus gros réseau dans le domaine de l’information et de l’orientation en santé demeure « Priorité santé mutualiste » créé par les mutuelles adhérentes à la Fédération nationale de la Mutualité française (FNMF). Mais, outre ces missions d’information et d’orientation, les plateformes santé permettent bien souvent de bénéficier de tarifs préférentiels sur certaines prestations médicales.

Le réseau Santéclair, qui regroupe notamment Maaf, MMA ou encore Allianz, annonce ainsi des baisses tarifaires pour le moins intéressantes. Les accords passés avec les pharmacies, les opticiens, les audioprothésistes et certains professionnels de santé « permettent notamment de bénéficier de prix inférieurs à ceux habituellement constatés: en moyenne 15 à 20% sur les prothèses dentaires, 40% sur les verres optiques, 40 à 50% sur les audio-prothèses ».

Les professionnels du monde médical et paramédical semblent également gagnant dans cette affaire. C’est ce que confiait Christophe Bochu, opticien à Boulogne. « Nous avons renouvelé une clientèle beaucoup plus jeune. Cela permet également de fidéliser nos clients grâce à des grilles tarifaires avantageuses. »

Pour bénéficier de ces réseaux et de ces plateformes santé, il suffit d’être adhérent d’une mutuelle, d’une compagnie d’assurance ou d’une institution de prévoyance qui propose ce service. Des codes d’accès sont alors envoyés aux assurés. C’est le sésame pour se connecter sur leurs portails internet et profiter des différentes fonctions d’information, d’orientation et des avantages tarifaires. Ces services restent toutefois limités à quelques spécialités médicales.

Source: www.news-assurances.comAutres articles:

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Harmonie Mutuelles et Malakoff Méderic donnent naissance à Kalivia, le plus gros réseau d’opticiens jamais constitué en France

admin — Fri, 05 Mar 2010 17:01:03 +0000

Harmonie Mutuelles et Malakoff Méderic s’allient pour créer Kalivia, un réseau d’opticiens qui doit permettre d’offrir des tarifs avantageux. Le nouveau né compte bien devenir un acteur incontournable.

Le but est simple : avec 6 millions de clients potentiels (4 millions chez Harmonie, 2 millions chez Malakoff Médéric), Kalivia veut agréer, à terme, entre un quart et un tiers des 11 500 opticiens de France. Soit un objectif de 3 000 à 3 500 enseignes.

Un objectif qui n’est pas limité : le réseau se voudra ouvert à tout opticien qui satisfera à une charte qualité très stricte. Les clients de l’opticien agrée Kalivia se verront offrir des avantages conséquents qui visent à réduire leur reste à charge. Ceux de Malakoff Médéric pourront ainsi bénéficier de 30% de réduction sur les verres et 10% sur les montures. Ceux d’Harmonie Mutuelles, de 25 à 30% de réduction chez les opticiens libéraux, un peu moins pour les opticiens mutualistes qui pratiquent des prix moins élevés.

Kalivia cherche à avoir une couverture du territoire optimale : « notre engagement est d’avoir un opticien agrée Kalivia dans chaque ville ou chaque campagne dans un rayon de 20 kilomètres », explique aux Echos Guillaume Sarkozy, délégué général de Malakoff Médéric.

Un réseau opérationnel en 2011

L’appel d’offres a commencé aujourd’hui auprès de tous les opticiens de France. Le réseau s’appuiera sur les outils développés par Viamédis, dont Malakoff Méderic est actionnaire. Kalivia devrait être opérationnel dès les 15 mai pour les clients de Malakoff Méderic, et en janvier 2011 pour ceux d’Harmonie Mutuelles, qui regroupe Prévadiès, Harmonie Mutualité, Mutuelle Existence et la Mutuelle Nationale Aviation Marine.

La naissance de Kalivia s’inscrit dans un mouvement général de plateformes de service. Les Echos rappellent que si elles ont longtemps été mal perçues par les professionnels de la santé, leur cote est aujourd’hui bien meilleure. Notamment depuis que l’Autorité de la concurrence a estimé, en septembre dernier, que ces plateformes favorisaient la concurrence et les intérêts des patients. Comme pour accentuer cette tendance, Kalivia devrait d’ailleurs être étendue au domaine de l’audioprothèse d’ici fin 2010, et au domaine dentaire en 2011.

Source: LeFigarot.frAutres articles:

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